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Fleche Home Evaluation de l’IRM fonctionnelle pour déterminer la faisabilité d’un traitement chirurgical mammaire conservateur après chimiothérapie neoadjuvante

Collaborations : Pr Cédric de Bazelaire, Pr Sylvie Chevret, Hôpital Saint-Louis - Pr Isabelle Durand-Zaleski, URC Eco Ile de France

Résumé

Comparer les Valeurs Prédictives Négatives et Positives de l’IRM fonctionnelle et de l’IRM morphologique en corrélant les résultats de l’imagerie aux données histologiques obtenues après chirurgie. L’optimisation des valeurs prédictives devrait améliorer les indications et les performances de la chirurgie après chimiothérapie néoadjuvante.

Matériel et méthode

Etude prospective regroupant les patientes de 12 centres pour l’inclusion en 18 mois de 300 patientes traitées pendant 6 mois par chimiothérapie néoadjuvante. Toutes les patientes bénéficieront d’IRMs morphologiques et fonctionnelles, la première avant l’instigation du traitement, la seconde avant l’intervention chirurgicale. Les IRM seront réalisées à 1,5 Tesla à l’aide d’antenne sein dédiée, en 3D centrée sur les deux seins et avec l’injection de 1 mmol/kg de Gadolinium.

Le protocole des IRM morphologiques comprendra 3 séquences en haute résolution spatiale en pondération T1, T2 et T1 dynamique après injection. En IRM fonctionnelle l’acquisition des données pendant l’injection en bolus sera réalisée à l’aide d’une séquence 3D T1 de 20 minutes avec une résolution temporelle de 30 secondes. Les cinétiques de rehaussement tumoral obtenues en IRM fonctionnelle et les cinétiques de rehaussement vasculaire théorique seront intégrées dans le modèle de Tofts modifié pour estimer les cartographies de perméabilité (Ktrans), de fractions volumiques interstitielles (e) et plasmatiques (p). L’analyse de la cellularité sera réalisée en IRM de diffusion classique en utilisant plusieurs amplitudes de gradient. La taille de la tumeur résiduelle en fin de traitement sera mesurée sur les images morphologiques (2 minutes après injection) et paramétriques (Ktrans, e, p et diffusion).

L’imagerie réalisée avant la chimiothérapie servira pour calculer la valeur prédictive de l’évolution du volume tumorale sous chimiothérapie sur le volume tumoral résiduel. Les sensibilités et spécificités de l’IRM morphologique et de l’IRM fonctionnelle seront estimées en utilisant les résultats de l’histologie comme gold standard. Les différences entre la taille de tumeur estimée à l’IRM et la taille de tumeur mesurée sur les coupes histologiques seront calculées pour chacune des techniques d’IRM et comparées entre les deux techniques à l’aide de tests de Student appariés. Les proportions de mastectomies qui auraient pu être évitées et les proportions de traitements chirurgicaux inadaptés évités avec l’IRM fonctionnelle par rapport à l’IRM morphologiques seront estimées.

Résultats escomptés

L’IRM fonctionnelle optimise l’évaluation du volume tumoral résiduel et améliore les performances de la chirurgie après chimiothérapie néoadjuvante.

Dernière mise à jour le 22/01/2010