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Fleche Home Thorascopie et cancer de l’ovaire : conséquences de l’atteinte pleurale dans la prise en charge des cancers avancés de l’ovaire

Collaborations : Pr F. Lecuru - Hôpital Européen Georges Pompidou, Pr G. Chatellier - Hôpital Européen Georges Pompidou, Professeur I. Durand-Zaleski - URC Eco Ile de France

Résumé

Une cytoréduction chirurgicale complète, suivie d’une chimiothérapie comportant un Taxane et du Platine constitue aujourd’hui le protocole standard de prise en charge des malades présentant un cancer de l’ovaire Stade III ou IV.

La fréquence et le type des atteintes pleurales sont mal connus chez les patientes à priori au stade III et sont probablement sous-estimées.

Les localisations pleurales soulèvent le problème du bénéfice réel d’une cytoréduction abdominale agressive. Il paraît en effet peu logique de proposer une chirurgie radicale ou supra-radicale s’il persiste des implants méconnus, non réséqués ou non réséquables dans la plèvre.

Objectifs

L’objectif principal de l’étude THORACO-OVAIRE est de mesurer, par thoracoscopie – biopsie, la fréquence des atteintes pleurales micro et macroscopiques chez les malades atteintes de cancers avancés de l’ovaire.

Les objectifs secondaires sont d’évaluer les performances de l’imagerie moderne pour le diagnostic de l’atteinte pleurale, de comparer la gravité de l’atteinte pleurale et de l’atteinte abdominale, et de mesurer le bénéfice pronostique procuré par le traitement de l’atteinte pleurale chez les malades ayant bénéficié d’une résection abdominale complète.

Critères d’inclusion

La participation à cette étude sera proposée à toute patiente majeure présentant un cancer de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine, de stade >= IIb. Les patientes devront avoir un état général leur permettant de bénéficier d’une intervention chirurgicale complète et d’une chimiothérapie (indice de performance ECOG).

Mise en place de l’étude

Il s’agit d’une étude de cohorte, diagnostique, multicentrique. Elle sera menée dans des services spécialisés qui ont l’expérience de ce type de patientes.

Le bilan initial comportera un examen clinique, un TDM abdomino-pelvien, une IRM pelvienne et un TEP-TDM. L’inclusion dans l’étude nécessitera la réalisation d’un TDM thoracique et la relecture du TEP-TDM. A l’issue de ce bilan les malades seront classées en trois catégories : probablement indemne, épanchement pleural, nodules tumoraux pleuraux.

Pour les malades à priori indemnes, une thoracoscopie droite sera réalisée et permettra la réalisation de biopsies pleurales aléatoires ou dirigées sur des lésions macroscopiques. Pour les malades présentant une anomalie pleuro-pulmonaire sur le bilan pré-opératoire, une thoracoscopie sera effectuée du côté de la lésion (ou du côté de l’attente la plus sévère).

Les décisions de prise en charge chirurgicale abdomino-pelvienne, ne seront pas modifiées par les constatations de la thoracoscopie. Une chimiothérapie associant platine et taxane sera ensuite administrée.

Lors du suivi, les récidives et les décès seront enregistrés.

Résultats attendus

Cette étude permettra de mesurer de la fréquence réelle des stades IV, chez les malades ayant un cancer avancé de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine, de comparer les performances de l’imagerie moderne et de la thoracoscopie pour le diagnostic de l’atteinte pleurale, de rechercher une corrélation entre la gravité de l’atteinte pleurale et celle de l’atteinte abdominale et de mesurer le bénéfice pronostique procuré par le traitement de l’atteinte pleurale chez les malades ayant bénéficié d’une résection abdominale complète.

A l’avenir la prise en charge des stades avancés de cancers annexiels pourraient nécessiter la réalisation systématique d’une thoracoscopie.

Dernière mise à jour le 22/01/2010